不孕不育的常见原因（一）
不孕不育的常见原因再给大家简单讲一讲。不孕不育不能只指向女性，也要有男性问题考虑，而且我认为要首先考虑男性的问题。
男性不孕不育的原因包括性功能障碍、精液异常所致，后者包括无精子症、少或弱精子症、畸形精子症、单纯性精浆异常。
男性的性功能障碍，常见的就是阳痿或者是特别严重的早泄。如果男性有阳痿或者严重的早泄，甚至几秒钟都坚持不了或者阴茎还没有进入阴道就已经射精了。还有另一种就是能正常射精，但是精液异常，包括无精子症，就是射出来的液体里没有精子或者是精子少、弱、畸形，或者是精浆的异常。这都是需要调治的。
精液检查小贴士
1. 精液检查最好安排在孕前3-6个月左右进行，因为精子的生成需要大约3个月。一旦发现精子异常，可以及时治疗。
2. 检查前严禁烟酒、熬夜、剧烈运动以及过度劳累。
3. 检查前需要禁欲2-7天（包括没有性生活、手淫、遗精等），禁欲天数过短会影响精子浓度，禁欲天数过长则会影响精子活动率。
4. 检查前至少3个月不要洗桑拿、高温坐浴等，也要避免服用对睾丸生精功能有影响的药物（如激素、抗生素等）。
5. 检查前一天需认真清洗男性生殖器，推开包皮反复清洗干净，避免取精时造成污染。
民间有种说法叫“一滴精十滴血”，所以有些人就认为一定要憋精不射的观点对不对？如果长期不射精，憋很久再来一次，射出来的精液是不是最好？其实这种说法是不正确的。首先我们要强调男子当然要节欲保精，自然界很多生物交配完之后就丧命了，生命很短暂。对于人体也一样。精液含有很多现代医学并不能化验到的肾气、肾精的成分，很多慢病患者只要一同房，病情马上就会加重，所以顾护阴精很重要。但是不能憋精不射，如果长期禁欲、忍精不射，就很容易得前列腺炎，而且很容易抑郁，精神容易出问题。所以成年的男子每个月要适当的排精液，手淫也好、同房也好，这是必要的事情。不要绝对的禁欲，也不要过度纵欲。
第二，精液绝对不是说憋越久质量就越好。只要禁欲超过7天再去检测精液，那么精液活性一定会低得一塌糊涂，畸形精子会很多。所以，精子在身体里面存活越久，质量不一定会更好。那么精液质量什么时候最好？射完精大概过3-5天之后的精液质量是最好的。所以去做精液检查时，不要禁欲太久，如果憋了一个月再去检查精液质量，大概率治疗会很差。应该在射精一次后再间隔3-5天检查才比较客观。要求是间隔2-7天，但是据一般观察，3-5天，一般5天左右去检查精液质量，数值是比较客观的。
男子备孕最好提前3个月，因为精液的生成大概需要3个月。为什么很多人讲备孕要提前3个月，因为当下的一些生活作息或者干预会影响到3个月之后精子生成的质量，所以备孕要提前3个月。
检查前要严禁烟酒、熬夜、剧烈运动，这些都会对精子的质量有一定影响。检查前至少3个月不要去洗桑拿高温泡澡，这是因为精液比较怕高温，长期去洗桑拿或者长期处在高温环境，会影响精液质量。所以你打算要宝宝的话就尽量远离高温，包括检查精液之前要清洗好生殖器，避免造成污染。
精液检查解读小揭秘
过于专业的内容我就不多讲，只给大家讲一些最常见的问题。
第一，射精量。正常男性每次的射精以1.5 mL为准。1.5 mL大概就是一个矿泉水瓶盖的量，过少了不行，浓度不够；过多了，比如说8mL以上也不行，因为射精量过多意味着精子密度可能不够，所以射精量过多过少都不好，1.5毫升比较合适。酸碱度在7.2，过酸过碱都不行，密度合格线是1500万/毫升。
第二，精液的液化时间。一般射精后精液会慢慢液化，最后变得像水一样。如果精子射出后超过30分钟还不液化，甚至1小时都不液化，说明整个精液还像包着防弹衣一样，这种精液也容易不孕。精液不液化是一个疑难病，现代医学缺乏针对性的药物或者办法处理，可通过中医来调治。中医认为这种大多都是瘀血、痰浊或者湿热下注导致的，通过中药的调治一般很快能有改善。
第三，精子活力。射出来的精子必须是勇往直前、往前冲的才好，所以根据精子的质量分等级，只有a+b级优质的精子才会往前冲，同时精液越多才越容易受孕。也就需要向前运动精子≥30%，现在很多的男同志都低于这个数，低于这个数就很难怀上。
第四，精子存活率及时间。正常要在射精完30-60分钟，精子存活率≥58%。一般精子在阴道，如果条件合适，能存活3-5天。
第五，精子形态。精子形态合格率要≥50%，并精液里不能含有太多的白细胞，精液含有白细胞说明有炎症感染或者有湿热。所以男性的检查也很重要，不要忽视。
02
医案四：精子活力差？中医大脑调治男性不育
一诊情况
万先生，42岁。精子状态差，精子存活率为61%，直线运动精子活动率为27%，精子畸形率超过半数。
刻下症见：食欲不振，口苦、口干，入睡困难，睡眠品质差，偶尔有遗尿，白天容易疲劳，阳强易举、早泄，大便黏滞不爽，稍有尿频，容易上火，容长口疮，冬天比较怕冷、手脚冰凉。
中医大脑开具附子理中汤温阳健脾、潜阳封髓丹纳气归肾、潜伏真阳。在此基础上加入五子衍宗丸药对，增强补肾填精的力量。在汤药的基础上，配合问止驻颜丸，加强补气强阳、滋养肾阴力量。整个调治过程中，嘱咐万先生要节制房事，不可过度以损肾精。
二至四诊：效不更方，精液指标明显改善
二诊：胃口、睡眠、尿频改善，余诸证改变不大。告知患者肾气的补足需要时间较长，随着兼症的逐渐改善坚持服药，一定会有好的变化，继续守方。
坚持服药四诊，其间大便黏腻的情况逐渐消失，说明脾胃的功能在逐渐恢复。后续万先生又去做了精液检测，服药2月不到，就有了令人欣喜的效果。
检测结果显示：精子活率涨到了82%，直线运动精子活率从27%上升到58%，其中精子畸形率降到了26%，其他指标也有所改善，此时的精液质量已经正常。
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不孕不育的常见原因（二）
不排卵：是指由于各种因素引起卵巢功能紊乱导致的不排卵、黄体功能不全，包括中枢性影响、全身疾病（甲亢、甲减，过度肥胖，重度营养不良如胃肠道功能紊乱、重度肺结核、严重贫血）以及卵巢局部因素等。本类型的不孕不育应以治疗原发疾病为主，适当加入调经之品，促使月经正常后，才有可能受孕。
多囊卵巢综合征的“项链征”：卵子的形成需要一个过程，而且必须等到卵泡成熟之后排出卵子，才能跟精子结合。多囊卵巢是指整个卵巢会变得很大，每个月发育多个卵泡，卵泡会长大但无法成熟，也就等于说有很多的卵泡，长了很大，但是没有一个能用的，所以就久久怀孕不了。卵巢在B超底下看，一圈一圈的卵泡，就像项链一样，所以这个又叫“项链征”。
我们这里调治多囊的患者主要有几个目标：第一，让女性患者能正常发育出优势卵泡，所以要补肾促排卵。第二，要用一些祛痰、活血、化瘀、健脾的方式改善体质，让冲任胞宫能正常疏通，才能正常排卵以及受孕。
04
医案五：运用大黄蛰虫丸，从多囊到怀孕到保胎
一诊情况
艾女士，28岁。被医院诊断为多囊卵巢综合征，以月经后期、月经不调、淋漓不尽、来月经前难入睡、经前烦躁为主诉就诊。
初诊时直接对病治疗，以多囊卵巢综合征为主症，中医大脑推荐温经汤加减，加上针对多囊卵巢的“特效药”——问止大黄蛰虫丸，以及针对长期便秘的患者的问止清空八味丸。
二诊三诊效不更方，喜讯传来，怀孕了
二诊三诊，坚持着效不更方的大原则，只在细微之处做出调整，要求每一次就诊都做到准确辨证论治。一个月后患者怀孕了。
中医保胎，对治习惯性流产
患者因为有多次自然流产的现象，选择西医保胎治疗都无效，所以选择用中医保胎治疗。
度过危险期，平稳抵达孕中期
怀孕的前3个月是最重要也是最危险的时期，我们时不时地去询问患者的孕期状态和反应。在中医的一路努力下，艾女士已经来到了孕中期的阶段了，大的危险已经解除了！最后，艾女士顺产一子，母子健康，后续还来此调理回乳。
05
不孕不育的常见原因（三四五）
输卵管因素：以输卵管炎症引起的阻塞最为多见，此外还有输卵管结核、积水等。多因人工流产或其他手术操作，手术消毒不严格，或流产过程中流血时间过长，容易引起感染，导致输卵管炎症，造成炎症粘连阻塞。中医认为，输卵管阻塞多属肝气不舒、胞脉瘀阻、湿浊内蕴，导致不能摄精成孕。
子宫和宫颈因素：包括先天子宫发育不良、子宫内膜结核。宫腔粘连、子宫肌瘤、宫颈黏液分泌异常、宫颈息肉等，都可能影响受精卵着床，宜重治原发病，侧重调治好月经，必要时可酌情结合手术方法。
外阴或阴道因素：包括无孔处女膜、阴道横膈、先天无阴道等畸形，以及严重的阴道炎症，不利于精子活动和穿过。先天畸形者当采用手术治疗。
06
不孕不育的常见原因（六七）
免疫因素：包括同种免疫和自身免疫，影响精卵结合。近年发现抗精子抗体（ASAb）在妇女不孕症中占有重要地位。据观察此种不孕多与中医学的阴虚阳亢、肾虚血瘀有关。
夫妻间的生活、环境、感情、心理因素有关：过度的精神紧张、恐惧、忧虑、盼望生育心切，都可以扰乱中枢神经与丘脑下部的功能，对丘脑下部—垂体—卵巢轴产生影响，出现排卵障碍而导致不孕。中医认为，情志不舒，郁结伤肝，肝气既郁，疏泄失常，血海蓄溢无度，致月经愆期，难于受孕。
不孕不育的一般诊断查因路径
对于不孕不育，比如备孕一年以上都无法怀孕，或者是有影响生育的病史，比如说甲亢、甲减，或者是女方年龄≥35岁的高龄产妇，一般都需要做检测。
在排除是男方的因素后，女性需要检测排卵，或是妇科其他问题，检测完后对病论治。还有一类女性，检查结果显示没有问题但是就是无法怀孕，这就是原因不明的不孕症。现代医学对这种不孕症是无药可用的，但是中医通过调理体质、调经补肾等方法，一般也可以帮助受孕。
小贴士：女方常规检测项目
1. 盆腔超声检查：应作为女性因素不孕患者的常规检查，推荐使用经阴道超声；
2. 性腺六项激素：包括血FSH、LH、催乳素、雌二醇、睾酮、孕酮；
3. 抗苗勒管激素检查：可以用于评估卵巢储备功能，辅助诊断多囊卵巢综合征；
4. 甲状腺功能检查（甲功五项）；
5. 输卵管通畅度检查：一般用子宫输卵管X线造影作为输卵管通畅度的一线筛查；
6. 阴道分泌物检查（自带常规或分泌常规）；
7. 免疫性抗体检查。
07
不孕不育症的中医辨治经验
中医治证枢要
首辨病因 次辨质机
补虚泻实 调经贯穿
第一，要明确病因。如果辨病不准，枪就很难打得准。
第二，不能只看到病。如果只看到到就变成纯西医诊疗思维了，中医治疗不孕不育更关键的是辨机辨质，要辨患者的体质还有病的病机。受孕要辨几个问题，包括肾气、肾精是否充足，肾的阴阳是否调和，身体的寒热是否均衡，以及胞宫冲任脉是否通畅、是否存在瘀血以及痰湿瘀阻的情况。所以要辨别体质跟病机，才能精准治疗。
第三，根据辨别的情况，该补补、该泻泻。一般我们治疗需要攻补兼施，而且要根据月经周期来进行调整。平时以调月经为主，补肾调经。一旦到月经期，就要来翻一翻土，借着月经的排泄，把子宫内膜里面的瘀阻、瘀血排一排。所以要补虚泻实。
第四，调经要贯穿到全程。想要受孕首先月经得调好，根据不同的时期进行不同的调治。比如说月经期适当用一点疏肝活血化浊的药物，促进瘀血在月经期从体内排出；月经期之后适当地养血补血健脾。而到了排卵期，可以适当用一些促排卵的药物，比如花椒、小茴香等种子类，具有温胞宫理气的药物来促排卵。到经前如果高温象上不去，就要适当加一点助阳养血的药物促进黄体的分泌功能，把阳气养上来，让身体热起来，这时候更容易受孕。
中医治证枢要
肾主藏精，为生殖之本、天癸之源，且肾又主冲任，冲为血海，任主胞胎，二脉相资，故能有子。任何因素影响到肾与冲任二脉不能使其生殖之用时，均可发生不孕，包括先天肾气不足、肾精亏耗、冲任虚乏，以及血虚、肝郁、痰湿、血瘀、湿热壅滞等。故肾虚与冲任失调是本病的基本病机。除某些器质性病变和先天畸形需手术外，其他因素所致之女性不孕症，均可采用中医治疗。大法不外以补肾气、益精血、养冲任、调月经、通脉络为原则，其中又应辨明兼夹诸证，如肝郁、痰阻、血瘀、湿热等，当先实后虚，分步治之，达到排卵功能恢复、月经周期正常、输卵管通畅而怀孕的目标。
08
相关制剂简介
全人再造丸
男女很多时候是因为肾虚导致月经的周期不调，没法正常的生成健康的精子、卵子，或者是导致子宫内膜薄，这时候我们一定要峻补肾精才能起到效果。
全人再造丸可用于久病虚损、顽固性闭经、卵巢的早衰、子宫内膜薄、久不孕育，以及男子体虚、精液质量差，其主要以紫河车为主药，加上天冬、麦冬、人参、杜仲来峻补肾精、滋阴养血，尤其适合卵巢早衰的患者。比如有些女性不到40岁就开始闭经，整个卵巢储备功能下降，这种情况之下必须得用到紫河车才有效果，包括有一些女孩子发育迟缓，到了16岁子宫都还是幼稚子宫，这时也必须得用紫河车等才能起效。
龟鹿二仙膏
如果患者偏于血虚，又阳虚、精血亏虚，一般我们会用龟鹿二仙膏，用鹿角胶、龟板胶、人参、枸杞、蜂蜜等来补肾滋阴填精。
延龄固本丹
用以补益肝肾以及化痰，还有一些种子药来补肾经，对于久不孕育或者是性功能低下的患者，都很适合。男女都可以吃。
扶阳丸
扶阳丸就是八味地黄丸化裁方，以此作为基本方来进行调治，可以起到补肾阳、益肾气的作用。
九阳丹
九阳丹是我们问止推出来的中药里面比较平衡安全的壮阳药。以淫羊藿、熟地、蟋蟀、锁阳、肉苁蓉、甘草、紫河车粉为组成，对于肾虚引起的阳痿有效。我们这个处方不是像外面壮阳药一样，让你饮鸩止渴，快速调动银行储蓄来壮阳。本制剂是慢慢调补上来，所以相对来说伤害不太。但对于肝经湿热导致的阳痿，九阳丹就不适合用了，还是得以清利湿热为主。
金液丹
很多时候久不孕育跟下焦的肾虚、阳虚、命门火衰，以及严重的宫寒有关系。对于宫寒太严重或者是下焦命门火衰，男子精液质量太差的情况，我们必须需要用点金液丹。可以在药物的基础上适当加一点金液丹，能起到温暖下焦阳气的作用，去除下焦的寒湿，很快能让女性恢复双向高温。
09
医案六：调治习惯性流产，备孕安胎，喜得宝宝
孟女士，29岁。习惯性流产（前两次都是1个多月、快2个月时自然流产），现处于备孕过程（今年已经备孕1年没怀上）。
刻下症见：腰酸胀无力，疲惫没劲，畏寒，肚子有水声，大便不成形、1天1次，小便黄，胃口尚可、但只吃热的，易出汗、出虚汗，经前腹泻、烦躁、乳房涨、前头痛（前眉骨痛、太阳穴痛），月经量少、色暗，行经腰腿痛，心惊心悸，心慌，胸闷，心烦，失眠，易怒，记忆力下降，脱发，痘痘。舌尖红，舌质淡红苔薄白、舌底静脉怒张。
一诊处方
以患者目前最难受的“腰无力”为主症，中医大脑推荐组方为柴胡加龙牡汤合真武汤为底方加减。另考虑患者阳气明显不足，全身寒证较显，配合上以精炼纯硫磺为原料的“宇宙最强补阳药”——问止金液丹。
服药月余，怀上了！
二诊：无腹胀，时偏头痛，大便成形，二诊在原方的基础上再次进行加减，继续服用中药。
第四次复诊，患者各方面好转，经前无不适（之前来月经时各种各样的不舒服），继续服药。
经1个多月的治疗，孟女士怀上了！
五诊：保胎稳态
因孟女士前两次都是1个多月自然流产，这次务必要稳住胎，故当即让患者挂号，继续开药安胎。
详细问诊后，主症定为“习惯性流产”，中医大脑开方用药。经过一段时间的坚持和治疗，孟女士平安的度过了前3个月的危险期。
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常用制剂
破坚散
治疗女性不孕不育，除了补之外，一定要疏通冲任脉，消除内膜内的积滞，才更利于受精卵种植。常用三棱、莪术做成散剂，治疗子宫肌瘤、子宫内膜增厚，或是月经有血块、痛经、闭经等。
活血化瘀丸
活血化瘀丸以桂枝茯苓丸作为底方，对于妇女癥瘕、肌瘤，子宫内膜过厚等都有针对性疗效。
通瘀丸
在血瘀过于严重的情况下，我们就会用到通瘀丸，效果比桂枝茯苓丸更强，能去瘀生新，对于妇科的癥瘕积聚，瘀血、疼痛，内膜的阴实证都有效。
彻地再造丸
如果患者的阴实证太严重，草木药力量已经不够了，这时候就一定要用虫类药。彻地再造丸就以水蛭、虻虫作为底方，可以治疗下焦的闭经，或者是少腹硬满拒按等下焦瘀血症。患者可能吃完彻地再造丸后，月经很快就会来，而且月经期间还会排出很多黑血块，这是因为彻地再造丸可以破血逐瘀消瘤。
大黄蛰虫丸
大黄蛰虫丸一方面可以补虚，一方面可以去瘀生新、活血破瘀、通经消癥。
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医嘱卫教
男方医嘱卫教
1. 远离高温环境：备孕期间，男性需要避免长时间处于过热的环境中。避免久坐、跷二郎腿、泡温泉、蒸桑拿、穿紧身裤、长时间骑自行车等“加温”行为。
2. 积极治疗相关原发病，如前列腺炎、精囊炎、尿道炎、睾丸炎、附睾炎等。其可能会影响精液质量，损害男性的生育能力。
3. 备孕期间，男性尽量少或不抽烟、忌酒，要避免接触二手烟、新装修密闭环境、有毒有害化学品以及放射线等。
女方医嘱卫教
1. 积极治疗月经失调，防治癥瘕（子宫肌瘤、腺肌瘤等）。
2. 月经期避免性生活和不必要的生殖道检查。
3. 避免婚前和计划外的妊娠，防止多次人工流产。
4. 注意外生殖器卫生，积极治疗阴道炎、盆腔炎等原发病。
男女共同卫教
1. 加强营养，合理饮食，避免不适当的节食减肥。
2. 适当体育锻炼，注意劳逸结合。
3. 调畅情志，减轻工作压力，避免精神刺激。
4. 避免滥用抗生素，防止体内菌群失调和肝肾功能受损。
5. 少喝或不喝饮料、冷饮，减少塑化剂摄入，养护阳气、“保持体热”。
6. 正确把握同房时机和技巧。女性在同房时可抬高臀部，或在臀部下垫一软枕，能使精液尽可能向宫颈口聚集，从而提高受孕几率。
助孕的同房时机揭秘
女性排卵一般发生在下次月经来潮的前14天，即月经周期减14天期间为排卵期。例如，如果月经周期是30天，那么月经来潮第16天即排卵期。但排卵会因情绪、环境等影响而发生提前或推迟。因此，想要精准同房，首先要精准监测排卵期。
推荐排卵试纸法，通过监测黄体生成素（LH）的峰值水平，来推测排卵期，一般监测到强阳后约1～2天为排卵日。
每个月憋到排卵日再同房不可取，因精子质量最佳时期是禁欲3-7天，长时间不射精，精子在附睾中驻留时间太久，易发生老化，活力下降，导致受精能力下降，不易受孕。所以在非排卵期，也要保持一定频率的性生活，这样在排卵期“交出”的精子，才是最健康的。
助孕的同房时机揭秘
理论上精子可在女性生殖道内存活时间长达72小时，而卵子在排出后最多只能存活24小时。因此，排卵试纸监测到弱阳后，或者B超监测到成熟卵泡后，保持隔天同房1次，直到排卵后1天。所以算下来，在排卵日的前3天至排卵后1天，都是同房的黄金时机。
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医案七：调理备孕，顺利怀上宝宝
钱女士，34岁。7年前产后上环开始月经推迟，已取环3年。既往史：宫颈多发囊肿。
刻下症见：月经经常推迟，近期经期情况：2月27日、3月29日、5月6日，月经周期7天，伴有较严重痛经，月经色泽较红、有血块，同房偶有出血情况。时有阴痒，白带有颜色。
近两年长期没精神，喜辣，易溃疡/感冒/咽痛，大便2天左右1次、偏硬，喝水多。
一诊处方：先调治月经，月经稳定才能备孕
女子月经正常很重要，要想顺利怀孕，必须首先把月经调理好。初诊时，以“痛经”为主要切入点开始治疗。
治痛经服药后更痛？
治痛经时，很多患者在服药第一周期会反馈会有经期痛经加重、血块变多、血色变深的情况，这是很正常的排病反应，表示身体正在把病排除体外。遇到这种情况无需担心，继续活血、化瘀、散寒，在第一周期痛经过后的下一个月经周期，就会迎来不痛的舒畅时刻。
开始调理备孕
服药第3周时，患者的情况已经得到很大改善，长达2年的全身疲惫明显好转，大便、睡眠也好转。此时患者提出想要调理备孕来生个小公主。
调理1月余，喜讯传来
调理备孕的方式是调节基础体质。调治1个月后，患者整体情况良好。后无按时复诊，原已有喜讯！
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医案八：数年未孕心急焦虑，问止巧治疑云尽去
李女士，28岁。结婚近3年未孕，婚前也未曾受孕。曾被诊断为“原发性不孕”。
刻下症见：月经不调（周期50天，量可色黑），身冷，情志焦虑压力大，经前乳房胀痛，爱生气，多梦，白发，脚冷。舌有齿痕，舌苔白腻，舌底静脉怒张。
一诊处方
方以散中焦寒、温肾阳、暖胞宫、益气滋阴、养血活血、行气和营，配合疏肝补肾，养血调经丸药——问止定经丸，来滋养肾气、疏肝气、暖经脉、去中焦寒。中医认为人之成胎，乃需父母之精交合，阴阳合而万物生，故父母双方任意一方的问题均可导致不孕不育的发生，故提出让患者老公同步调理体质并开出相应调理方。
二至九诊，效不更方
经前九诊治疗：睡眠好转（入睡快、梦不多、半夜很少醒），月经量增多、血块减少、血色恢复正常。
十诊：因患者工作压力大兼阳康后脾胃功能不佳，产生饭后胃胀的症状，并伴有咳嗽，半夜会醒来反复等症状，遂为其开出疏肝解郁、理气和中的处方。
十一诊
胃胀消失，但仍有半夜醒，小腹痛，轻微咳嗽伴少量泡沫样痰的症状。故在原方的基础上加入酸枣仁、夜交藤、炒酸枣仁安神助眠，以白芍柔肝止痛、细辛温肺散寒，同时将党参改为人参以补新冠耗伤之元气，姜半夏易为生半夏加强化浊祛痰之功。
传来喜讯！
十一诊服药数日后，李女士怀孕了！
